44個人工晶體類 醫保支付標準和醫保編碼定了！
加入日期:2020/9/27 9:16:03 查看人數: 2299 作者:admin
天津市醫藥采購中心發布《關于本市醫保支付范圍內人工晶體類醫用耗材信息維護的通知》，公布了在京津冀九省聯盟帶量采購中中選的44個人工晶體產品的最高醫保支付標準及編碼（詳情見文末附表）。經核對，公布的最高醫保支付價就是這批產品的帶量采購中選價格。
醫用耗材的支付標準是醫?；鹬Ц兜幕鶞?，不是一個報銷比例而是明確數值的金額。
去年7月31日，國務院發布重磅文件《治理高值醫用耗材改革方案》，將制定醫保支付標準作為降低耗材價格的一項重要抓手。主要內容包括：“科學制定高值醫用耗材醫保支付標準，并建立動態調整機制。已通過醫保準入談判的，按談判價格確定醫保支付標準。對類別相同、功能相近的高值醫用耗材，探索制定統一的醫保支付標準。醫?；鸷突颊甙瘁t保支付標準分別支付高值醫用耗材費用，引導醫療機構主動降低采購價格。”
今年6月，國家醫保局公開征求關于《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》的意見，文件中再一次就醫保支付標準的確定給出明確信息：
對于獨家產品，原則上通過談判確定首次醫保支付標準。談判成功的，醫保部門按照談判協議確定的支付標準支付。談判不成功的，不納入醫保支付范圍，已被納入目錄的要予以調出。醫用耗材的談判規則另行制定。
對于非獨家產品，原則上通過集中采購確定和調整支付標準。各省級醫療保障行政部門根據國家、聯盟和本?。ㄗ灾螀^、直轄市）帶量采購結果，以類別相同、功能相近醫用耗材的最低中選價確定本?。ㄗ灾螀^、直轄市）的醫保支付標準。對于未納入帶量采購范圍的醫用耗材，由各省（自治區、直轄市）根據目錄中支付標準的計算方法確定支付標準。醫用耗材醫保支付標準的確定規則另行制定。
很顯然，采購價與醫保支付標準協同已是大勢所趨。目前我們在大部分帶量采購項目方案中，都能看到關于“以帶量采購中選價格作為醫保支付標準”的描述，而非中選產品的支付價原則上不得高于同功能屬性中選產品的支付價，鼓勵非中選企業主動降價，向支付標準趨同。更甚者，醫院使用非中選產品醫保都不予支付，比如黔南州。
隨著醫保局接管集采工作及帶量采購大范圍的鋪開，醫保支付標準儼然已經成為促進降價的一個重要利器。對于類別相同、功能相近的品種，國家鼓勵探索制定統一醫保支付標準，且一般會以最低中選價作為醫保支付標準，而高出支付標準的部分需要患者自付，那么對于絕大多數患者來說，在治療產品功能相近的情況下，肯定傾向于選擇醫保報銷多的那個。企業降價壓力明顯增大。
今天，天津市醫保局又發布《關于落實京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫用耗材（人工晶體類）聯合帶量采購和使用工作的通知》，明天起正式生效執行。通知重申要落實醫保支付的主要任務，要求“按照國家要求，做好中選人工晶體編碼賦碼工作，并納入醫保支付范圍。對合理使用中選人工晶體、履行采購合同、完成聯合帶量采購和使用人工晶體用量的醫療機構，不因集中采購和使用人工晶體費用下降面降低醫?？傤~控制指標。按病種、按人頭、按疾病診斷相關分組等付費標準實現結余的留給醫療機構；其他付費方式，按照現行規定執行”。
這只是一個開頭，后續會有越來越多的地方將醫保支付標準政策落到實地。
附：天津市醫保支付范圍醫用耗材（人工晶體類）信息維護明細表（2020年第一期）
