醫保控費是目前醫保機構、醫院所面臨的難點問題，也是引發社會矛盾的焦點。任何一個領域，付費方都掌握著話語權，醫療領域也概莫能外。但是醫療服務有其特殊性，最突出的一點就是為醫療服務付費的主體不是接受服務的主體。提供服務的是醫院，采購服務的是醫保，接受服務的患者，這三方之間的關系錯綜復雜，醫保控費的重要性不言而喻。
據悉，2011 全年城鎮基本醫療保險基金總收入 5539 億元，支出 4431 億元，分別比上年增長 29%和 25%，收入略高于支出。2012 全年城鎮基本醫療保險基金總收入 6939 億元，支出 5544 億元，分別比上年增長 25%和 25%，兩者基本持平。截至 2013年，城鎮基本醫療保險基金總收入 8248 億元，支出 6801 億元，分別比上年增長 19%和 23%，收入增幅開始低于支出增幅。根據下表可察，按現行收入與支出增幅來計算，到2017年將收不抵支。
民眾對健康的需求越來越高，對優質醫療服務的需求日益增強，我國老齡化趨勢加劇，慢性病發病呈現” 井噴” 態勢等因素都會加劇人均醫保支出呈現上升趨勢。為減少不合理醫療醫藥費用支出，國家衛計委等5部門聯合下發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，要求降低藥品耗材虛高價格以及費用占比，推進醫保支付方式改革。
其中，CFDA公布了需要進行一致性評價的289個基藥品種，必須在2018年底之前通過評價，否則這些藥品批文將被吊銷。此批藥品涉及2千家左右的藥企，波及面影響力巨大。同品種一家通過，其他生產企業也需要在3年內通過評價，否則同樣會吊銷批件。另外，在招標過程中，同產品有三家通過一致性評價，未通過的藥品將喪失投標資格。預計2016下半年經受不住嚴厲監管打擊的藥廠企業將陸續離開這個市場。
去年2月28日，國務院辦公廳藥品采購政策7號文發出后，衛計委要求各地在去年11月集中開標。但還有三分之二的省份沒有開標，有的省份還在觀望。即使開標，大多也是碎片化的非主流項目，主流藥品招標還未正式開始。
國家要求2017年底前將藥品支出減少25%，也就是說四分之一的藥品銷售額要蒸發。蒸發來自哪里，一是藥品價格的下行，二是藥品使用量減少，出現量價齊跌。我們判斷，在醫保控費的總基調上，對于藥品價格的調整會持續，但是對于基藥和低價藥是明確鼓勵。藥品價格是廠家的生命線，一降再降后，企業生存將成為問題。而低價藥是否保質保量的滿足病患的實際需求，具體的評估標準是什么，暫時還未可知。
在此過程中，如果政府財政補償不到位，醫院、藥廠經營會出現問題，從而聯動醫保醫藥醫療三醫聯動改革環節受阻。伴隨著問題的出現就會有各種各樣的補丁政策，然而最終苦的是誰，可想而知。
兩票制、藥品一致性評價、醫保調整、招標GPO等政策接踵而來，卻在尚無明確的解決方案，改革之路似乎還遙遙無期。
繼《國務院關于積極推進"互聯網+"行動的指導意見》出臺，互聯網+醫療的新型醫療模式逐漸走進人們視線。這對于醫療控費改革具有重大意義。通過打造信息化醫療系統能夠對重大病及慢性病等診療流程規范程度，提供可持續性醫療服務，實現智能化醫保控費。
以我國老年人中慢性病比例較高的糖尿床病為例，2013的數據全國大約有1.14億糖尿病人群，有超過53%的患者并不知道自己患有糖尿病，新增患者人數有逐年增加趨勢。根據IDF報告顯示，中國糖尿病導致的直接醫療開支占全國醫療總開支的13%，達到1734億人民幣。由于糖尿病患者醫療服務的使用是非糖尿病者的3-4倍，住院和門診次數較多。因此以糖尿病為代表的慢性病醫療服務改革是醫保控費關注的重點環節。
糖尿病這樣的慢性疾病無法被完全冶愈，患者在家中通過保守醫療和生活習慣的干預保持血糖穩定狀態，由于患者缺乏專業知識，經常會出現病情惡化后再次進入醫院并產生大量醫療費用，而當發生并發癥后發生更嚴重的生命和身體的損失以及龐大的醫療費用。近年來國際上開始出現一些以糖護士為代表的集成智能血糖設備、醫患兩端糖尿病管理APP的移動醫療公司，很方便的實現了糖尿病患者在醫院外的長期血糖數據跟蹤、分析、早期干預，能有效降低糖尿病不可控惡化的可能。可以將病人數據上傳到云端，方便醫生或患者自身進行實時管理和干預，將有效減少患者醫保費用，提高治愈機會。以美國的數據為例，HbA1C每降低1%，一個患者可以每月降低醫療成本200-300美元，這樣的結果將明顯降低醫保費用在慢性疾病的支出。
從長遠看，在線問診、遠程醫療、醫藥電商、智能可穿戴及慢性病管理、精準醫療和醫療大數據應用等是下一步移動醫療發力的重點。創新移動醫療公司帶來的自助醫療模式普及和就醫格局的“雙重”變化，不同于傳統醫療遲緩僵硬的醫改體系，移動醫療設備+應用+服務完全可以打通醫院-社區-個人分級化智慧醫療之路，但移動醫療的商業模式如何更好的為醫保控費服務，是否能突破各種醫療信息壁壘仍是未來我國移動醫療將要面對和思考的問題。
