對于已經連續幾年上兩會的全國政協委員溫建民教授來說,提案是早就爛熟于心了,對于最近醫改領域的預約掛號,專家坐診等熱點話題,他一語中的地指出,醫改不是革醫生的命,而是要從根本上提高醫生薪酬待遇,才能留住醫生,留住人才,才能從根本上緩解就醫難的問題。
在今年他的所有提案中,有一份或許并不算很新鮮的提案,因為他已經連續提了好幾次,這就是關于合理提高中醫藥服務項目價格的提案。
我國的醫療服務收費目前仍主要采用項目收費制。醫療服務項目是醫療機構向患者提供服務的具體內容,由國家發改委、衛計委和國家中醫藥管理局制定。而各項目的收費標準則由省級價格管理部門制定。中醫醫療服務項目包括針刺與灸法、中醫推拿、中醫骨傷、中醫肛腸、中醫外治等類別,主要是治療性服務項目,且很少借助儀器設備,集中體現了醫務人員的技術勞務價值。
溫教授談到,"目前中醫的收費標準基本上是套用西醫診療收費價格,但中醫診療過程幾乎不使用儀器設備,也無醫用耗材,而是依靠智力因素和技術勞務付出,其定價未能體現中醫診療的特點和價值。以推拿為例,醫生要在體現中醫辨證施治的同時,依靠體能完成各種技術手法,是腦力與體力的結合,而一次骨科整復手法治療收費僅為10-25元左右,相對應的,如果采用手術治療,則可以收幾千元甚至幾萬元。固然中醫藥治療的簡、便、驗、廉深受患者歡迎,可物價不斷上漲,人力成本也隨之上升,再維持二十年前的收費標準,中醫就難以承受越服務越虧損的沉重壓力。只有體現"物有所值"的服務價格,合理提高收費,才能夠使中醫醫院能夠維持運營或發展,使之有積極性不斷推出新的獨特中醫治療手段,從而使患者得到更多更好的中醫醫療服務。"
"目前中醫醫療服務項目還停留在針灸4元一次,拔罐3元一次的收費價格上,醫生們需要學這些中醫技術就需要花費很多時間和精力,很多年輕醫生都不愿意學了!比如現在我的很多學生都不愿意學這些骨科整復手法了,因為醫生的價值完全得不到體現,也得不到等價收入回報,讓醫生們都沒有動力了,這樣下去,中國中醫的很多手法技藝都可能無人來學而導致失傳,這是我們都不愿意看到的!而外面很多保健養生機構做一次按摩或者拔罐都是上百元,而且專業手法不好的,還可能使客戶身體受傷,甚至要重新回到醫院治療。這樣的價格落差也會讓醫生失去動力,有的中醫棄中從西。由于收益不佳甚至虧損,使中醫醫療機構面臨萎縮狀態,不少綜合性醫院的中醫科室關門、合并。嚴重影響了中醫藥的發展。"溫教授擔憂地說。
中醫的特色恰恰是"簡、便、驗、廉" ,不需要高檔設備。因此,中醫的收費標準長期被壓得很低。現在很多中醫生覺得收費太低,就會多開藥,增加醫院收入等,這樣就會丟了手藝,而且現在全面推行醫藥分開, 開藥受限后,想要提高中醫醫生和醫院的收入,就會開各種檢查項目,有的或許是多余的,其實最后還是老百姓來承擔。如果還不積極盡快調整,將會影響醫院的運營和醫改的推進。
目前,全國31個省市中,北京等10多個省市尚未調整中醫醫療服務項目價格。有些已經調整價格的地區,由于基數過低,調整力度太小,中醫醫療服務價格仍不能反映中醫藥人員技術勞務價值。比如:上海市中醫針刺治療價格為10元,只需掛號一次即可治療5次,與西醫的換藥、注射收費屬于同一檔次,而針刺的認穴、手法,需要豐富的經驗和較高的技術,一次治療往往要20分鐘以上。又如2006年12月吉林省財政廳、衛生廳、發改委聯合出臺文件,于2007年1月日重新調整了醫療服務價格,(比如:刮痧療法每部位收費15元,每次治療時間20分鐘,材料成本5元,人工成本約15元,合計成本20元;雷火灸療法每部位50元,材料25元,人工20元,再加水電煤氣合計成本已經高于收費),因此本次醫療服務價格調整后仍是低于成本收費,這樣醫院將難以為繼。
也正是因為如此,溫教授建議,盡快調整中醫醫療服務項目的數量和價格。應盡快啟動提高中醫醫療服務項目價格工作。 對部分屬于保健養生性質的中醫項目,建議放開價格,由相應的醫療機構自行定價。
同時,還要建立價格動態監測評估和動態調整機制。通過建立中醫醫療服務價格項目監測平臺,實時監控公立中醫醫療機構的中醫醫療服務項目使用、收費、醫保支付等情況,了解價格改革過程中的中醫項目變化情況,及時發現問題,為價格改革提供數據支撐。實現價格管理和行業發展的良性循環。