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天津“十四五”醫(yī)保答卷亮眼：藥耗大降價、服務(wù)數(shù)字化
加入日期:2025/12/17 13:14:55 查看人數(shù): 1058 作者:admin
2025 年 12 月 16 日，天津市政府新聞辦舉行高質(zhì)量完成 “十四五” 規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會 —— 市醫(yī)保局專場。天津市醫(yī)保局局長陳世忠在會上亮出 “十四五” 醫(yī)保民生成績單：通過藥耗降價、體系完善、數(shù)字賦能、區(qū)域協(xié)同等舉措，天津醫(yī)保實現(xiàn) “減負、提質(zhì)、便民” 多重突破，切實守護群眾 “看病錢”“救命錢”。
藥耗負擔大幅減輕，區(qū)域聯(lián)盟釋放紅利
“十四五” 期間，天津聚焦群眾 “看病貴” 痛點，打出藥耗降價 “組合拳”。在醫(yī)用耗材領(lǐng)域，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等七類高值耗材通過集中采購實現(xiàn)平均降價超 80%，大幅降低患者手術(shù)費用負擔；在藥品領(lǐng)域，醫(yī)保目錄內(nèi)可報銷藥品數(shù)量從 2800 種增至 3159 種，425 個國家醫(yī)保談判藥品平均降價超 60%，讓更多救命藥、特效藥 “進得了醫(yī)院、買得起、用得上”。
與此同時，天津積極探索區(qū)域協(xié)同采購新模式，以京津冀 3+N” 醫(yī)藥聯(lián)盟采購為抓手，推動三地藥品、耗材采購價格協(xié)同，既擴大了采購規(guī)模、增強了議價能力，又實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥資源高效配置，讓協(xié)同發(fā)展紅利惠及更多群眾。
保障體系持續(xù)健全，參保待遇穩(wěn)步提升
五年來，天津不斷織密扎牢醫(yī)療保障網(wǎng)，多層次醫(yī)療保障體系日趨完善。在參保擴面方面，通過優(yōu)化參保政策、推進全民參保計劃，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達 1204 萬人，較 “十四五” 初期增長 3.3%，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保；在待遇提升方面，居民醫(yī)保連續(xù)參保人員門（急）診封頂線提高至 5000 元，住院封頂線升至 25 萬元，住院報銷比例提高 5 個百分點，切實增強了參保群眾的獲得感。
在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，天津持續(xù)擴大醫(yī)保服務(wù)覆蓋面，全市定點醫(yī)藥機構(gòu)增至 3580 家，1780 家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建起 “市區(qū)有機構(gòu)、街道有網(wǎng)點、鄉(xiāng)村有覆蓋” 的醫(yī)保服務(wù)體系，讓群眾在家門口就能完成就醫(yī)報銷。
數(shù)字賦能就醫(yī)體驗，異地結(jié)算打破壁壘
隨著 “數(shù)字醫(yī)?！?建設(shè)加速，天津醫(yī)保服務(wù)邁入 “刷臉時代”。截至目前，全市累計投放超過 6000 臺醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，實現(xiàn) “刷臉” 就醫(yī)結(jié)算全覆蓋，有效解決老年人、殘疾人等群體 “忘帶卡、不會用” 的難題；“津醫(yī)?！?APP 集成醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥 “三醫(yī)” 服務(wù)超百項，注冊用戶達 1217 萬，參保群眾足不出戶即可辦理醫(yī)保查詢、異地備案、繳費等業(yè)務(wù)，辦事效率大幅提升。
在異地就醫(yī)方面，天津持續(xù)打破地域壁壘，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、普通門診直接結(jié)算定點醫(yī)院動態(tài)全覆蓋。尤其值得關(guān)注的是，自 2023 年 4 月起，京津冀在全國率先實現(xiàn)住院、門診等異地就醫(yī)費用 “視同備案” 直接結(jié)算，惠及三地 1 億多參保人；同時，天津在全市醫(yī)保分中心設(shè)立京津冀協(xié)同服務(wù)窗口，將產(chǎn)前檢查費支付、生育醫(yī)療費報銷等 8 個事項納入京津冀跨省通辦范圍，讓三地群眾享受到 “跨省就醫(yī)像本地一樣方便” 的服務(wù)。
擘畫未來發(fā)展藍圖，醫(yī)保改革再啟新程
談及未來規(guī)劃，陳世忠表示，天津?qū)⒅攸c構(gòu)建 “1+3+N” 多層次醫(yī)療保障體系，即夯實基本醫(yī)保 “1” 個主體，強化大病保險、醫(yī)療救助、補充保險 “3” 重支撐，發(fā)展商業(yè)健康保險、慈善幫扶等 “N” 類保障，進一步提升保障精準度。同時，將深化醫(yī)保支付方式改革，推進 “人工智能 + 醫(yī)保” 信息化建設(shè)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)；并繼續(xù)深化京津冀醫(yī)保協(xié)同，拓展三地醫(yī)保綜合服務(wù)窗口功能，為區(qū)域高質(zhì)量發(fā)展提供堅實醫(yī)保支撐。“
