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福建省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）
加入日期:2025/11/20 10:12:30 查看人數(shù): 1218 作者:admin
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心：
現(xiàn)將《福建省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
福建省醫(yī)療保障局
2025年11月12日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
福建省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)管理，保障參保人合法權(quán)益，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)健康有序發(fā)展，根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本實(shí)施細(xì)則所稱(chēng)的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指依法成立，經(jīng)審核合格后與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)協(xié)議”），為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第三條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和布局應(yīng)與統(tǒng)籌地區(qū)失能人員總體規(guī)模、行業(yè)發(fā)展實(shí)際、基金收支、管理服務(wù)能力等相適應(yīng)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極參與和提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
第四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得同時(shí)承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)工作，不得同時(shí)承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
第五條 省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本省行政區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行和落實(shí)。各設(shè)區(qū)市（平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)，下同）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定，根據(jù)參保人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的配置，并對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議進(jìn)行管理。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的長(zhǎng)護(hù)協(xié)議范本，指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善長(zhǎng)護(hù)協(xié)議管理。各設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，開(kāi)展協(xié)議管理、費(fèi)用審核結(jié)算、績(jī)效考核等相關(guān)工作。
第二章 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定
第七條 符合下列條件的機(jī)構(gòu)，可自愿向設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)：
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指已取得衛(wèi)生健康部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者診所備案憑證的機(jī)構(gòu)；
（三）其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，指依法登記成立的從事養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的法人機(jī)構(gòu)。
經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合本實(shí)施細(xì)則規(guī)定條件的，按屬地原則自愿向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第八條 申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：
（一）具備法人資格；
（二）配備長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員及健康照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員，且人員類(lèi)型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)范圍相匹配；
（三）配備專(zhuān)（兼）職長(zhǎng)護(hù)管理人員，熟悉長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定及要求；
（四）具有與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定相適應(yīng)的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；
（五）具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、與醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)功能模塊按接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)接等條件；具備開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的業(yè)務(wù)用房、管理用房、設(shè)施設(shè)備；
（六）與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格符合政策規(guī)定；
（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。
申請(qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生健康部門(mén)的有關(guān)規(guī)定。
第九條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)類(lèi)型主要分為居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。
（一）居家護(hù)理，是指定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
（二）社區(qū)護(hù)理，是指定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
提供居家護(hù)理或者社區(qū)護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中：具備長(zhǎng)期照護(hù)師等職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)的護(hù)理服務(wù)人員不少于4人；具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護(hù)人員不少于2人。
（三）機(jī)構(gòu)護(hù)理，是指定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開(kāi)設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專(zhuān)區(qū)，并有明顯標(biāo)志；配備長(zhǎng)期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員及設(shè)備設(shè)施，護(hù)理服務(wù)人員與失能人員配備比例參照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》配備，其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)師和護(hù)士（師）各不少于2人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、其他服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)議合作。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力在100（含）人以上的，應(yīng)當(dāng)成立長(zhǎng)護(hù)管理內(nèi)設(shè)工作機(jī)構(gòu)并配備專(zhuān)職管理人員。
第十條 符合條件的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，可向所在統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，并提交以下申請(qǐng)材料：
（一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（見(jiàn)附件1）。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件或者診所備案憑證原件及復(fù)印件。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本復(fù)印件或者設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)原件及復(fù)印件。提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或與具備上門(mén)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合作協(xié)議。事業(yè)單位提供《事業(yè)單位法人證書(shū)》的正、副本復(fù)印件。民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》的正、副本復(fù)印件。民辦營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的正、副本復(fù)印件。
（三）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同復(fù)印件、業(yè)務(wù)用房平面圖（注明實(shí)際經(jīng)營(yíng)面積、用于長(zhǎng)期護(hù)理業(yè)務(wù)實(shí)際面積）。其中，開(kāi)展機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的，同時(shí)提供長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)區(qū)的地點(diǎn)、場(chǎng)所面積及護(hù)理床位張數(shù)等資料。
（四）提供工作人員花名冊(cè)（注明社會(huì)保險(xiǎn)繳納情況），提供機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人居民身份證復(fù)印件，以及醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)、資格證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)、勞動(dòng)合同等相關(guān)材料復(fù)印件。
（五）提供符合長(zhǎng)護(hù)協(xié)議管理要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度。
（六）提供與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格清單。
（七）法律法規(guī)和市級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第十一條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理并組織對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行形式審查。對(duì)申請(qǐng)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)齊的材料；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)告知并說(shuō)明理由。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到材料補(bǔ)正通知之日起10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為放棄申請(qǐng)。
第十二條 形式審查通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)書(shū)面查驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)核查、集體評(píng)議等形式，組織開(kāi)展綜合審核。審核指標(biāo)詳見(jiàn)《定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合審核表》（附件2）。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立審核小組。審核小組成員由長(zhǎng)護(hù)管理、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成，審核小組成員人數(shù)不少于5人且為單數(shù)。
第十三條 自受理申請(qǐng)材料之日起，審核時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料的時(shí)間不計(jì)入審核期限。
審核內(nèi)容包括但不限于：
（一）是否符合區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配置規(guī)劃；
（二）是否具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、備案回執(zhí)等資質(zhì)文件材料；
（三）是否具有與服務(wù)功能相匹配的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施；
（四）長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)師、護(hù)士（師）等護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等信息是否符合有關(guān)規(guī)定；
（五）是否具有與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定相關(guān)的內(nèi)部管理制度等材料；
（六）是否具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、與醫(yī)保信息平臺(tái)按接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)接的條件；
（七）與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格是否符合政策規(guī)定。
第十四條 審核結(jié)果分為合格和不合格。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將審核結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)審核合格的，將其納入擬簽訂協(xié)議的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并向社會(huì)公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。對(duì)審核不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，并提出整改建議；自結(jié)果告知送達(dá)之日起3個(gè)月內(nèi)完成整改的，可以申請(qǐng)?jiān)俅谓M織審核，審核仍不合格的，1年內(nèi)不得再次提出定點(diǎn)管理申請(qǐng)。
第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與審核合格且通過(guò)公示的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方在15個(gè)工作日內(nèi)簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，納入定點(diǎn)協(xié)議管理并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。長(zhǎng)護(hù)協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年（按自然年，上半年簽約的到當(dāng)年年底，下半年簽約的到第二年年底）；續(xù)簽協(xié)議的，可以根據(jù)協(xié)議履行情況、績(jī)效考核結(jié)果等，適當(dāng)延長(zhǎng)協(xié)議期限，協(xié)議期最長(zhǎng)不超過(guò)3年（自然年）。
第十六條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或服務(wù)站點(diǎn)的，同步納入定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍；新增分支機(jī)構(gòu)及服務(wù)站點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定申請(qǐng)新增定點(diǎn)并納入?yún)f(xié)議管理范圍。
第十七條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）受到相關(guān)行政部門(mén)行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責(zé)任；
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年；
（三）因違法違規(guī)或者嚴(yán)重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)3年，或者已滿(mǎn)3年但未完全履行違約責(zé)任；
（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人或者股東設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)；
（五）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人被列入嚴(yán)重失信名單；
（六）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人因嚴(yán)重違法違規(guī)造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會(huì)影響，被禁止從事定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)不滿(mǎn)5年；
（七）法律法規(guī)和規(guī)章等規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息。公布信息包括定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、聯(lián)系電話、服務(wù)類(lèi)型、收費(fèi)價(jià)格等信息，供參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人選擇。
第三章 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理
第十九條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)具有為參保人員提供合規(guī)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)后獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用，提出變更、中止或者解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面誠(chéng)信履行協(xié)議，對(duì)完善定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
第二十條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員的有效身份憑證，與參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽訂服務(wù)合同，在評(píng)估專(zhuān)家護(hù)理服務(wù)建議的基礎(chǔ)上，按照參保人員身體狀況和護(hù)理需求制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務(wù)，如實(shí)記錄服務(wù)內(nèi)容，按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護(hù)理服務(wù)文書(shū)電子檔案。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評(píng)估等級(jí)不符，或者參保人員死亡、住院、長(zhǎng)期到統(tǒng)籌地區(qū)外居住等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。
第二十一條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理服務(wù)一致性和規(guī)范性。
第二十二條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)功能模塊，或者自建護(hù)理服務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)并與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)等數(shù)據(jù)信息的管理與傳輸，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確地向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。
第二十三條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)維護(hù)機(jī)構(gòu)、人員等編碼信息，對(duì)護(hù)理服務(wù)人員實(shí)行實(shí)名制管理，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，建立護(hù)理服務(wù)人員動(dòng)態(tài)管理機(jī)制和工作質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系，以及體現(xiàn)技能要素價(jià)值的薪酬分配制度。
第二十四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家和我省有關(guān)服務(wù)價(jià)格管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，全面實(shí)行收費(fèi)公示和費(fèi)用清單制度，按照公平合理、誠(chéng)實(shí)守信、質(zhì)價(jià)相符的原則確定收費(fèi)價(jià)格，價(jià)格具有公允性，同行同業(yè)態(tài)比價(jià)具有經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)勢(shì)。
第二十五條 鼓勵(lì)具有相應(yīng)技能證書(shū)的護(hù)理服務(wù)人員為參保人員提供護(hù)理服務(wù)，將長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員及健康照護(hù)師等職業(yè)技能證書(shū)的護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量、比例作為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)差異化確定收費(fèi)價(jià)格和相關(guān)考核的參考依據(jù)。
第二十六條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得重復(fù)、超標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目、串換收取護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，或者收費(fèi)價(jià)格高于公示價(jià)格。向參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍外的服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書(shū)面同意，不得實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)，同一項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格不得高于非參保人員收費(fèi)價(jià)格。
第二十七條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障部門(mén)做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)價(jià)格、用量等監(jiān)測(cè)工作。
第二十八條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在顯著位置懸掛醫(yī)保標(biāo)識(shí)；長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)人員工作時(shí)間所穿戴的工牌、服裝和工具箱（包）等物品應(yīng)含有醫(yī)保標(biāo)識(shí)；制發(fā)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策公告、宣傳海報(bào)、信息公示等應(yīng)含有醫(yī)保標(biāo)識(shí)。
第二十九條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療保障行政部門(mén)或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)宣傳和培訓(xùn)，及時(shí)組織開(kāi)展本單位長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，定期檢查本單位護(hù)理服務(wù)相關(guān)工作，及時(shí)糾正不規(guī)范的護(hù)理服務(wù)行為。
第三十條 長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用原則上實(shí)行按月結(jié)算、按年（自然年）清算，鼓勵(lì)即時(shí)結(jié)算。
在定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的護(hù)理費(fèi)用，由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算；應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人支付的護(hù)理費(fèi)用，由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與參保人員按規(guī)定結(jié)算，并同步向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交費(fèi)用結(jié)算情況。
出現(xiàn)下列情形時(shí)，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人結(jié)清護(hù)理費(fèi)用：
（一）參保人員停止接受定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的；
（二）參保人員因中斷或者終止參保，被停止享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的；
（三）其他情形需要結(jié)清費(fèi)用的。
第三十一條 參保人員因異地居住、出國(guó)（境）或者死亡等原因需暫停、恢復(fù)、終止長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)信息向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。
第三十二條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查本單位長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況，及時(shí)糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復(fù)結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不得為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其服務(wù)對(duì)象提供結(jié)算。
第三十三條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核等工作，據(jù)實(shí)傳送長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)全量數(shù)據(jù)信息，并動(dòng)態(tài)更新數(shù)據(jù)，確保真實(shí)準(zhǔn)確。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
第三十四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內(nèi)收集、使用數(shù)據(jù)信息，遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員隱私。
第四章 經(jīng)辦服務(wù)管理
第三十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有及時(shí)全面掌握定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需資料的權(quán)利。
第三十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范服務(wù)管理行為，優(yōu)化定點(diǎn)申請(qǐng)、綜合審核和協(xié)議管理等經(jīng)辦流程，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策、定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定等的宣傳培訓(xùn)，為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部控制制度，明確定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定、費(fèi)用審核、結(jié)算撥付等崗位責(zé)任，建立完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。
第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付政策，與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算應(yīng)當(dāng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的部分。應(yīng)強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出管理，通過(guò)日常審核、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式及時(shí)審核長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，及時(shí)撥付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)完成撥付。
第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況開(kāi)展績(jī)效考核，考核結(jié)果按規(guī)定與費(fèi)用撥付、年度清算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。考核情況報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。
第四十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)數(shù)據(jù)安全。
第四十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：
（一）限期整改；
（二）公開(kāi)通報(bào)；
（三）約談定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人、相關(guān)責(zé)任方（人員）；
（四）暫停新增長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象；
（五）暫停或者不予撥付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用；
（六）追回已支付的違規(guī)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用；
（七）要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；
（八）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用的服務(wù)；
（九）中止或者解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。
第四十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正，或者提請(qǐng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。
第五章 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理
第四十三條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、等級(jí)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人、注冊(cè)地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類(lèi)別、核定床位數(shù)（護(hù)理床位）、服務(wù)類(lèi)型、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)價(jià)格等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)、備案或者發(fā)生變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。經(jīng)審核仍符合定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議繼續(xù)履行；經(jīng)審核不再符合定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的，解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請(qǐng)變更信息。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人除因上級(jí)機(jī)關(guān)任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)參照定點(diǎn)流程重新申請(qǐng)定點(diǎn)管理。
第四十四條 協(xié)議續(xù)簽由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或者由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽，績(jī)效考核合格的，可續(xù)簽協(xié)議；績(jī)效考核不合格且30天內(nèi)經(jīng)整改仍不合格的，不予續(xù)簽協(xié)議，1年內(nèi)不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)。續(xù)簽協(xié)議可根據(jù)實(shí)際情況不斷完善內(nèi)容，經(jīng)雙方協(xié)商一致后續(xù)簽，未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止。
第四十五條 長(zhǎng)護(hù)協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)暫停履行長(zhǎng)護(hù)協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。中止時(shí)間原則上不超過(guò)6個(gè)月。中止期結(jié)束時(shí)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議到期的自動(dòng)終止。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議：
（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出變更申請(qǐng)；
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供所需信息或者提供的信息不真實(shí)；
（三）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)；
（四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；
（五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。
第四十六條 長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除后產(chǎn)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再予以結(jié)算。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議：
（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)服務(wù)；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、備案回執(zhí)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷(xiāo)、被吊銷(xiāo)、年檢不合格、過(guò)期失效等，或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營(yíng)范圍不符合本辦法第七條規(guī)定的條件；
（三）因買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)主體發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響協(xié)議履行；
（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴(yán)重違法失信行為；
（五）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)管理資質(zhì)或資格；
（六）12個(gè)月內(nèi)累計(jì)2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位；
（七）以虛假宣傳、利益誘導(dǎo)等手段進(jìn)行服務(wù)促銷(xiāo)且情節(jié)惡劣；
（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計(jì)等部門(mén)通報(bào)；
（九）以偽造或者變?cè)斓淖o(hù)理服務(wù)記錄、賬目、費(fèi)用單據(jù)、傳數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；
（十）誘導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；
（十一）為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，出借長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)資質(zhì)或者資格；
（十二）經(jīng)查實(shí)有欺詐騙保行為；
（十三）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。
第四十七條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)自愿中止、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
第四十八條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議簽訂、履行階段發(fā)生的爭(zhēng)議，可以通過(guò)協(xié)商解決或者要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第四十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本信息及時(shí)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)、省醫(yī)保中心備案，向社會(huì)公布中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并督促長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)做好參保人員服務(wù)轉(zhuǎn)接工作。
第五十條 解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)撤除定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。
第五十一條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)；對(duì)其他相關(guān)人員暫停3個(gè)月至12個(gè)月的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付資格，情節(jié)嚴(yán)重的，限制1年至3年從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五十二條 涉及暫停長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)資格、暫停或者不予撥付費(fèi)用、被限制從業(yè)的機(jī)構(gòu)或者人員，影響期滿(mǎn)后向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出恢復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后予以恢復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用或者從業(yè)資格。
第六章 監(jiān)督管理
第五十三條 醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)受理、綜合審核、協(xié)議簽訂及履行、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用審核和撥付、內(nèi)部控制制度建設(shè)等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為、購(gòu)買(mǎi)涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)需要，可以聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機(jī)制，形成監(jiān)管合力，協(xié)調(diào)解決監(jiān)管難點(diǎn)問(wèn)題。
第五十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議予以處理。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或者解除協(xié)議、對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任方（人員）暫停長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付資格或者限制一定期限從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)等處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理。
第五十五條 醫(yī)療保障行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、信用管理等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第七章 附則
第五十六條 根據(jù)定點(diǎn)管理需要，逐步按照政府采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第五十七條 本實(shí)施細(xì)則由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋?zhuān)杂“l(fā)之日起實(shí)施，有效期為3年。
